Что такое «обычные, обычные и разумные сборы»?
Обычные, обычные и разумные (UCR) сборы - это сборы за наличный расчет, которые страхователь медицинского страхования должен оплачивать за услуги. Сборы UCR основаны на услугах, предоставляемых страхователям, а также на территории страны, в которой предоставляются услуги.
НАРУШЕНИЕ Обычные, Обычные и Разумные Тарифы
Плата считается обычной, обычной и разумной, если:
- это плата, обычно взимаемая с врача за услугу, и она попадает в диапазон цен, который взимают другие врачи в этой области, и за услугу, которая считается необходимой в текущих условиях.
Сборы UCR контролируются страховой компанией, которая определяет, имеют ли они смысл по сравнению с тем, как врачи взимают плату в этом районе. Если врач взимает больше, чем страховая компания считает обычной, обычной и разумной, страхователь может нести ответственность за разницу между суммой, взимаемой за услугу, и суммой, покрываемой страховой компанией.
Размер обычных, общепринятых и разумных сборов, взимаемых за услуги, зависит от множества факторов, и условия, в которых взимается плата UCR, изложены в политике. Например, многие полисы медицинского страхования делят поставщиков на группы «сети» и «вне сети». Использование поставщика услуг в сети может привести к тому, что плата за UCR не взимается, но использование врача вне сети может привести к тому, что страхователь несет ответственность за некоторые или даже все расходы на обслуживание.
Многие страхователи задумываются о стоимости медицинских услуг только после их предоставления, и их можно застать врасплох, если их страховка не покрывает все расходы. Чтобы уменьшить возможность большого счета, держатели полисов должны проверить, входит ли врач в сеть страховщика, поговорить с врачом о стоимости любой услуги до того, как услуга будет оказана, и спросить страховщика, какая часть услуг будет покрыты.
Обычные, обычные и разумные сборы и Medicare
Расходы Medicare UCR не регулируются государственными или федеральными агентствами, но Medicare публикует свой график оплаты UCR. Обычно это называется «Допустимые расходы по программе Medicare». Поставщики, участвующие в Medicare, соглашаются принять допустимую плату Medicare в качестве полной оплаты. Пациенты по-прежнему несут ответственность за их совместное страхование и франшизу. Поставщики Medicare могут принять решение не выставлять счет пациенту на суммы, превышающие график допустимой оплаты Medicare. Важно убедиться, что поставщик услуг «Принимает назначение Medicare» или является «поставщиком медицинских услуг», чтобы избежать неожиданных и потенциально больших расходов из своего кармана.
