Есть много отраслей, где необходимы привратники. Привратники - это люди или политики, которые выполняют роль посредника, контролирующего доступ из одной точки в другую. Они могут отказать, контролировать или задержать доступ к услугам. В качестве альтернативы, они также могут использоваться для наблюдения за тем, как выполняется работа и соответствует ли она определенным стандартам.
Индустрия здравоохранения является одной из областей, в которой обычно используются привратники. Но что именно они делают? И в каких областях промышленности они работают? Мы определили термин «привратник», их роль как в медицинском страховании, так и в долгосрочном уходе, а также некоторые их критические замечания.
Ключевые вынос
- Привратники используются в медицинском страховании, а также в планах долгосрочного ухода. Врачи первичной помощи, как правило, считаются привратниками при лечении пациентов в системе медицинского страхования. При долгосрочном уходе привратники - это требования, которые должны быть выполнены, прежде чем человек сможет получить выплаты от их страховые планы.
Что такое привратник?
Существует два определения термина «привратник»: одно используется для описания роли людей в секторе медицинского страхования, а другое относится к планам долгосрочного ухода.
При использовании в отношении медицинского страхования термин «привратник» описывает лицо, ответственное за лечение пациента. Любой, кто получает медицинскую страховку в форме плана управляемого медицинского обслуживания, в частности, плана организации медицинского обслуживания (HMO), получает привратника или может выбрать его. В некоторых случаях застрахованному лицу поручается выбрать врача первичной медицинской помощи из списка, и этот врач становится привратником пациента.
Обязанность привратника в первую очередь состоит в том, чтобы управлять лечением пациента. Это означает, что привратник отвечает за разрешение направления пациента, госпитализации и лабораторных исследований. Когда пациент заболевает или нуждается в направлении к специалисту, пациент связывается с привратником, который, в свою очередь, направляет пациента к врачам и специалистам в рамках сети плана.
Привратники в здравоохранении
Концепция врача первичной медико-санитарной помощи в качестве привратника к специалистам и другим медицинским ресурсам, которые в Соединенных Штатах считаются новшеством в области управляемой медицинской помощи, стала повсеместной в последние годы. Его введение сопровождалось финансируемыми правительством исследованиями в Соединенном Королевстве по направлениям первичной медицинской помощи. Это исследование может помочь сформировать, как Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) могла бы сформировать контрольную функцию врачей общей практики.
Многие считают, что управление воротами является эффективным способом сдерживания затрат за счет сокращения ненужных вмешательств по оказанию медицинской помощи. Медицинское обслуживание на первичном уровне и связанные с ним анализы и диагнозы в среднем дешевле, чем услуги вторичной и специализированной помощи. Считается, что врачи первичной медицинской помощи лучше информированы, чем их пациенты, когда речь идет о том, где и как обращаться к специалисту. Эти знания полезны для ухода за пациентами, поскольку позволяют более эффективно искать адекватного и качественного поставщика вторичной помощи.
В исследовании, проведенном в 2014 году, в котором сравнивалось ненадлежащее обслуживание в Австрии и привратное управление в США, было показано, что австрийские пациенты обращаются за помощью к специалистам чаще, чем в Соединенных Штатах. Исследование показало, что отсутствие системы управления направлениями первичной, вторичной и третичной медицинской помощи, такой как Австрия, привело к чрезмерному использованию учреждений вторичной и третичной медицинской помощи. С другой стороны, австрийские пациенты постоянно сообщают о высокой степени удовлетворенности своей системой здравоохранения. Страна также увеличила свои больничные мощности для удовлетворения большого количества потребностей в первичной помощи.
Привратники не всегда приветствуются
Исследование голландской системы здравоохранения показало, что врачи первичного звена чувствовали себя так, как будто их отправили администраторам, когда они были назначены привратниками.
Согласно голландскому исследованию, врачи первичной медицинской помощи считают, что привратник сводит их к администраторам полисов медицинского страхования.
Это представляло проблему, потому что средний возраст пациентов, замеченных врачами первичной медицинской помощи, увеличивался, в то время как пожилые и пожилые пациенты с большей вероятностью представляют множество медицинских заболеваний и нуждаются в более надежной медицинской помощи. В традиционном механизме контроля доступа пожилое лицо будет направлено нескольким специалистам, что утомительно, отнимает много времени и потенциально фрагментировано в их медицинской помощи. Идеальная система управления воротами будет включать в себя инновационные решения, несколько центров компетенции, клиники с несколькими вариантами ухода на местах и улучшения амбулаторного лечения.
В британской системе здравоохранения врачи общей практики, которые сопоставимы с врачами первичной медико-санитарной помощи в США, получают компенсацию за свои услуги посредством ставок на душу населения и / или платы за обслуживание, что создает конкуренцию на рынке для пациентов. Это также создает ситуацию, когда если врач общей практики слишком быстро передает пациентов специалисту, они могут потерять часть своего финансирования. С другой стороны, если семейный врач слишком осторожен или слишком сдержан в отношении направления пациентов к специалистам, пациент может почувствовать отказ в доступе к вторичной медицинской помощи.
Страхование на случай длительного ухода
Когда дело доходит до долгосрочного ухода, привратники не люди. Вместо этого они являются требованиями, которые должны быть выполнены, прежде чем человек сможет получить какие-либо выплаты из своего плана страхования на случай длительного ухода.
Для большинства страховых полисов по долгосрочному уходу требуется медицинский уход в случае болезни или травмы. В результате многие компании проводят свои собственные оценки того, соблюдается ли этот стандарт, и иногда они отвергают врачей пациентов. Некоторые правила требуют, чтобы пациент не мог самостоятельно выполнять определенное количество ежедневных действий, таких как купание, ходьба, одевание и прием пищи.
Суть
Есть как положительные, так и отрицательные стороны в управлении воротами, как для системы здравоохранения, так и для отдельных пациентов. Ясно, что необходимо внести улучшения, чтобы обеспечить гибкую и простую связь между поставщиками медицинских услуг в разных точках входа. Семейный врач должен иметь возможность быстро проконсультироваться со специалистом для подтверждения или устранения клинических проблем, а специалист должен иметь возможность передать подробные инструкции доктору для возможных последующих действий.
