Что такое коммерческое медицинское страхование?
Коммерческое медицинское страхование - это медицинское страхование, предоставляемое и управляемое неправительственными организациями. Он покрывает медицинские расходы и доход по нетрудоспособности для застрахованных.
Понимание коммерческого медицинского страхования
Коммерческие полисы медицинского страхования в основном продаются коммерческими государственными и частными перевозчиками. Как правило, лицензированные агенты и брокеры продают планы общественности или членам группы; тем не менее, клиенты также могут совершать покупки непосредственно у оператора во многих случаях. Эти политики сильно различаются по объему и типам конкретного покрытия, которое они предоставляют.
Термин «коммерческий» отличает его от страхования, предоставляемого государственной или государственной программой, такой как Medicaid, Medicare и Государственной программой медицинского страхования детей (SCHIP). В широком смысле любой вид медицинского страхования, который не предоставляется или не поддерживается государственной программой, может считаться коммерческим видом страхования.
Большинство коммерческих планов медицинского страхования структурированы как Организация предпочтительных поставщиков (PPO) или Организация поддержания здоровья (HMO). Основное отличие состоит в том, что ОПЗ требует, чтобы пациенты выбирали одного врача первичной медицинской помощи, который выступает в качестве центрального поставщика и координирует услуги, предоставляемые другими специалистами и практикующими врачами.
Ключевые вынос
- Неправительственные агентства предоставляют и управляют так называемым коммерческим медицинским страхованием. Двумя наиболее популярными коммерческими планами медицинского страхования являются Организация предпочтительных поставщиков (PPO) и Организация поддержания здоровья (HMO). Большинство коммерческих страховок предоставляется в качестве групповой страховки, предлагаемой работодателем. Хотя правительство не управляет им, В значительной степени, каждое государство регулирует и контролирует план предложений.
Типы коммерческих планов медицинского страхования
Коммерческое медицинское страхование может быть классифицировано в соответствии с условиями его продления и типом предоставляемых медицинских льгот. Коммерческие политики могут быть проданы индивидуально или в рамках группового плана и предлагаются государственными или частными компаниями. Некоторые страховые программы действуют как некоммерческие организации, часто как дочерняя или региональная организация более крупного коммерческого предприятия.
Медицинское страхование, предоставляемое и / или управляемое правительством, финансируется в основном за счет налогов и направлено на обездоленных (например, людей с низким доходом и инвалидов), военнослужащих и федерально признанных членов коренных американцев.
Медицинское страхование на коммерческом рынке обычно осуществляется через работодателя. Поскольку работодатель, как правило, покрывает, по крайней мере, часть расходов, для работника это часто является экономически эффективным способом получения медицинского страхования. Работодатели часто могут получить привлекательные тарифы и условия, потому что они заключают договоры со страховщиками и могут предложить большое количество страховых клиентов.
Работающие не по найму люди и владельцы малого бизнеса могут купить медицинскую страховку, но для них часто финансово выгодно попытаться присоединиться через групповой план через профессиональную организацию или местную группу.
Конкретные детали коммерческого плана страхования могут широко варьироваться и определяются компанией, которая предлагает план. Государственные регулирующие и законодательные органы также диктуют определенные аспекты того, что планы должны предлагать и как они должны действовать. Эти законы также устанавливают мандаты на то, как и когда страховщики должны оплачивать счета, возмещать расходы поставщикам и пациентам, а также сумму средств, которые страховщик должен хранить в резервах, чтобы иметь достаточный капитал для выплаты пособий.
