Что такое организация предпочтительных поставщиков (PPO)?
Организация предпочтительного поставщика (PPO) - это медицинское обслуживание, при котором медицинские работники и учреждения предоставляют услуги подписанным клиентам по сниженным ценам. Медицинские и медицинские работники PPO называются предпочтительными поставщиками.
Ключевые вынос
- Медицинские и медицинские работники PPO называются предпочтительными поставщиками. Выбор между PPO и HMO обычно предполагает взвешивание желания увеличить доступ к врачам и услугам по сравнению с затратами на план. Планы PPO более всеобъемлющие по своему охвату и предлагают более широкий круг поставщиков, чем планы HMO, но достигают более высокого уровня. Стоимость.
Как работает организация предпочтительных поставщиков (PPO)
Большинство планов медицинского страхования обслуживаются через организацию предпочтительного поставщика (PPO) или организацию медицинского обслуживания (HMO). PPO - это организация управляемого медицинского обслуживания, состоящая из медицинских работников и учреждений, таких как врачи первичной и специализированной медицины, больницы и другие медицинские работники. Эти специалисты заключают договор со страховой компанией на оказание услуг по подписке участников по согласованной сниженной ставке. В обмен на льготные тарифы страховщики платят PPO плату за доступ к сети провайдеров.
Поставщики и страховщики договариваются о сборах и сроках предоставления услуг. Участники PPO могут свободно пользоваться услугами любого провайдера в своей сети. Доступно обслуживание вне сети, но для застрахованного оно стоит дороже. Разумный и обычный тарифный план используется для претензий вне сети. Если эти требования превышают разумные и обычные сборы за оказанные услуги, покрытие может не применяться или, чаще всего, ответственность за излишние расходы несет пациент. Подписчики PPO обычно вносят доплату за посещение поставщика, или они должны встретить франшизу, прежде чем страховка покрывает или оплачивает требование.
Планы PPO, как правило, требуют более высоких премий, потому что их администрирование и управление обходятся дороже. Тем не менее, они предлагают больше гибкости по сравнению с альтернативными планами. Сети PPO большие, с провайдерами во многих городах и штатах. Гибкость в выборе поставщика или обращении к поставщику в неотложных ситуациях обеспечивает ценность для участников.
PPO vs. HMO
В отличие от PPO, планы HMO требуют, чтобы участники получали медицинские услуги от назначенного поставщика - врача первичной медицинской помощи, который координирует уход застрахованного лица. Обе программы позволяют застрахованному обратиться за помощью к специалисту. Однако в соответствии с планом HMO назначенный врач первичной медицинской помощи должен предоставить направление к специалисту.
Планы PPO устанавливают более высокие надбавки, чем HMO, за удобство, доступность и свободу, которые предлагает PPO, такие как более широкий выбор больниц и врачей. Планы с наименьшим / наименьшим количеством личных расходов, например, с низкими франшизами и низкими доплатами, имеют более высокие премии. Повышенная страховая премия обусловлена тем, что страховщик поглощает больше сопутствующих расходов. И наоборот, альтернативы с более низкой премией приводят к более высоким фактическим расходам для застрахованного и меньшим затратам для страховщика.
Некоторые участники предпочитают планы HMO за их доступность, хотя услуги и свободы, обычно связанные с планами PPO, часто ограничены.
Планы PPO также более полны в отношении покрытия, включая многие услуги, которые могут быть исключены другими программами управляемого медицинского обслуживания или за которые они будут взимать дополнительную премию.
Исторически планы PPO были предпочтительным выбором среди участников группы работодателей. Однако сегодня участники хотят больше возможностей для управляемого здравоохранения. Поэтому многие группы также предлагают планы HMO. Поскольку премии HMO дешевле, некоторые участники предпочитают планы HMO за их доступность, хотя услуги и свободы, обычно связанные с планами PPO, часто ограничены.
