Что такое план обслуживания (POS)?
План обслуживания (POS) - это тип плана медицинского страхования на основе управляемой медицинской помощи, который предоставляет различные преимущества в зависимости от того, пользуется ли страхователь услугами поставщика услуг в сети или вне сети. POS сочетает в себе функции двух наиболее распространенных типов планов медицинского страхования, организации медицинского обслуживания (HMO) и организации предпочтительного поставщика (PPO). Планы обслуживания в точках обслуживания составляют лишь небольшую долю на рынке медицинского страхования; большинство страхователей имеют планы HMO или PPO.
Как работает план обслуживания (POS)
План обслуживания - это как ОПЗ. Это требует от страхователя выбора врача первичной медицинской помощи в сети и получения направлений от этого врача, если они хотят, чтобы полис покрывал услуги специалиста. А тарифный план похож на PPO в том смысле, что он по-прежнему обеспечивает покрытие для услуг вне сети, но страхователь должен будет заплатить больше, чем если бы он использовал внутрисетевые услуги.
- Точки обслуживания (POS) обычно предлагают более низкие затраты, но их список поставщиков может быть ограничен по объему. Планы POS аналогичны HMO, но планы POS позволяют клиентам видеть поставщиков, не входящих в сеть. Полисодержатель POS отвечает за подачу всех документов при посещении поставщика, не входящего в сеть.
Тем не менее, план POS будет платить больше за услуги вне сети, если врач первичной помощи обращается к нему, чем если страхователь выходит за пределы сети без направления. Премии за план POS попадают между более низкими премиями, предлагаемыми ОПЗ, и более высокими премиями предпочитаемой организации-поставщика.
Планы POS требуют, чтобы страхователь вносил доплаты, но доплаты в сети часто составляют всего от 10 до 25 долларов за встречу. Планы POS также не имеют франшиз для услуг в сети, что является значительным преимуществом по сравнению с PPO.
Планы обслуживания в точках обслуживания часто стоят дешевле, чем другие политики, но экономия может быть ограничена посещениями с поставщиками в сети.
Планы POS предлагают общенациональное покрытие, которое помогает пациентам, которые часто путешествуют. Недостатком является то, что франшизы вне сети, как правило, высоки для планов POS. Когда франшиза высока, это означает, что пациенты, которые пользуются услугами вне сети, будут оплачивать полную стоимость обслуживания из своего кармана, пока они не достигнут франшизы плана. Пациент, который никогда не пользуется услугами, не входящими в сеть плана POS, вероятно, был бы лучше с HMO из-за его более низких премий.
Недостатки планов обслуживания
Хотя планы POS сочетают в себе лучшие характеристики HMO и PPO, они занимают лишь сравнительно небольшую долю рынка. Одной из причин может быть то, что планы POS продаются менее агрессивно, чем другие планы. Кроме того, ценообразование может быть проблемой. Хотя POS-планы могут быть на 50% дешевле, чем PPO, премии могут стоить на 50% дороже, чем для ОПЗ.
С другой стороны, POS-планы могут быть на 50% дешевле, чем PPO. Тем не менее, детали плана POS могут быть сложными, политика может сбивать с толку, и многие потребители не понимают, как работают связанные расходы. Внимательно прочитайте документы плана и сравните их с другими вариантами, прежде чем решить, что это лучший вариант.
