ЧТО ТАКОЕ Организация подотчетной помощи?
Организации подотчетного медицинского обслуживания - это сети поставщиков медицинских услуг, которые сотрудничают, чтобы предоставлять пациентам улучшенное и более рентабельное лечение. Эти организации были созданы в рамках Программы совместных сбережений Medicare, которая является частью Закона о доступном медицинском обслуживании от 2010 года. Эти организации изначально были разработаны для поддержки участников Medicare, но также расширились и включили сети частных плательщиков.
НАРУШЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Организации подотчетной помощи
Подотчетные организации по уходу (ACO) были предназначены для обмена информацией, предоставления более рентабельных услуг лечения и устранения избыточности для пациентов в системе Medicare. ACO структурированы вокруг основного лечащего врача пациента, но должны также включать больницы, аптеки, специалистов и других поставщиков услуг для достижения оптимальной эффективности. Модель ACO была введена в рамках Программы совместных сбережений Medicare, компонента Закона о доступном медицинском обслуживании 2010 года (ACA). ACA требует, чтобы утвержденный ACO управлял медицинским обслуживанием как минимум 5000 пациентов в течение трехлетнего периода. ACO контролируются Центрами Medicare и Medicare Services (CMS).
Система ACO вышла за пределы среды Medicare и теперь включает частные сети плательщиков и сохранила модель оплаты услуг Medicare с оплатой за обслуживание. Основная корректировка этой модели в рамках системы ACO - это набор стимулов, предназначенных для поощрения поставщиков услуг за более эффективную помощь.
Как стимулируется доступность организаций по уходу
Матрица стимулов ACA разработана для противодействия тенденции излишнего роста затрат в соответствии с традиционной моделью оплаты услуг Medicare. Поставщики ACO оцениваются по ряду количественных контрольных показателей, которые корректируются с учетом региональных различий в затратах. Эти контрольные показатели распределены по четырем категориям: опыт пациента / опекуна, координация ухода / безопасность пациента, профилактическое здоровье и группа риска. Система электронных медицинских карт (EHR) собирает данные по группе критериев в каждой категории, и поставщики ранжируются по своим сверстникам по каждому критерию. Частота госпитализации является одним из примеров критерия оценки. Очки присуждаются этим провайдерам на основе их процентильного рейтинга, а также улучшения ACO по сравнению с предыдущими годами. Награды за высокую производительность приходят в виде увеличения ставок возмещения.
CMS представила новый уровень ACO в 2016 году, известный как ACO следующего поколения (NGACO). Эта программа доступна для созданных ACO, желающих принять больший финансовый риск, но вознаграждает эти организации более сильным финансовым вознаграждением. Это также полезный механизм тестирования CMS для экспериментов с более сложными критериями оценки.
Риски системы организации доступного ухода
Критики системы ACO выразили обеспокоенность тем, что это приведет к консолидации между поставщиками, что может привести к более высоким затратам, поскольку меньшее число систем здравоохранения обладает большей властью ведения переговоров над страховщиками. Ранние исследования показывают, что это произошло в некоторой степени, и что стоимость ресурсов, необходимых для соответствия системе отчетности, является основным фактором, побуждающим поставщиков к слияниям.
Для потребителей потенциальным недостатком модели ACO является ощущение застрять в нежелательной сети. ACO предназначены для минимизации этого риска путем устранения структурных препятствий системы HMO, но некоторые экономисты в сфере здравоохранения опасаются, что консолидация может ограничить возможности, открытые для потребителя.
