Medicaid vs. CHIP: обзор
Программа Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) играют решающую роль в обеспечении того, чтобы дети из семей с иждивенцами имели достаточную медицинскую страховку. Вместе эти две программы обеспечивают медицинское страхование каждого третьего ребенка. Хотя обе они являются федеральными программами, в основном осуществляемыми через штаты при совместном финансировании, эти две программы во многом различаются.
Ключевые вынос
- Медицинское страхование детей из семей с низким доходом является важным аспектом правительственных усилий по покрытию нуждающихся. Оба Medicaid и CHIP управляются штатами для обеспечения надлежащего медицинского обслуживания детей с низким доходом. В ACA укажите минимальные уровни покрытия для любой программы. Тем не менее, некоторые аспекты, такие как сопоставление средств, будут отличаться между двумя программами.
Как Medicaid работает для детей
Программа Medicaid была введена в действие в 1965 году как часть Закона о социальном обеспечении, чтобы обеспечить медицинское страхование для семей с детьми-иждивенцами, живущими за чертой бедности федерального уровня (FPL). Первоначально Medicaid требовала от штатов предоставления покрытия для детей в возрасте от 5 до 133% FPL и 100% FPL для детей школьного возраста. Покрытие Medicaid для детей было расширено в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, чтобы охватить всех детей до 138% от FPL. Программа Medicaid требует, чтобы штаты покрывали широкий спектр услуг, включая обследования, посещения врачей и больниц, а также зрение и стоматологическую помощь. Это также требует покрытия для раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT), долгосрочного ухода и услуг, предоставляемых в федеральных центрах здравоохранения (FQHC).
Как ЧИП работает для детей
ЧИП был создан в рамках Закона о сбалансированном бюджете 1997 года с целью обеспечения охвата Medicaid для детей с низким доходом. Государства могут использовать федеральные средства для CHIP, чтобы расширить свою программу Medicaid или создать отдельную программу или их комбинацию. Основная цель CHIP - расширить охват финансируемого государством медицинского обслуживания для детей с более низким доходом. В рамках программы CHIP штаты упростили процесс регистрации, упрощая детям доступ к страхованию. Хотя CHIP покрывает больше детей, его возможности охвата более ограничены, чем Medicaid. ЧИП не предлагает покрытие услуг EPSDT.
Основные различия между Medicaid и CHIP
Medicaid, насчитывающий более 55 миллионов человек, по своим размерам и объему больше, чем CHIP. Работая вместе, обе программы координируются, чтобы обеспечить охват всех детей с низким доходом до 300% от порога FPL. Хотя ACA установил минимальные требования для всех программ здравоохранения, все еще существуют некоторые ключевые различия в том, как Medicaid для детей и CHIP вводятся на уровне штата.
Соответствующие фонды
Федеральное правительство сопоставляет государственные расходы на Medicaid и CHIP. Чтобы поощрить большее участие со стороны штатов, уровень совпадения ЧИП выше, чем показатель совпадения с Медикейд. В среднем штаты получают 57% в соответствующих фондах для расходов Medicaid, но они получают 70% для расходов CHIP. Тем не менее, в рамках Medicaid не существует заранее установленных пределов или ограничений для федеральных фондов соответствия. В соответствии с ЧИПом соответствующие средства ограничены, и государства ограничены их конкретным распределением средств.
Требования к покрытию
Несмотря на то, что штатам предоставляется определенная степень гибкости при разработке покрытия в рамках программ Medicaid и CHIP, существует гораздо меньше ограничений в использовании отдельных программ CHIP. Medicaid имеет более высокие минимальные требования к полному покрытию, которые включают услуги EPSDT. Государства могут разработать покрытие CHIP в соответствии с его минимальными требованиями покрытия и выбрать включение льгот, покрываемых по программе Medicaid.
Разделение затрат
В рамках программы Medicaid штатам не разрешается взимать страховые взносы и разделять расходы для обязательного покрытия. Государства, которые создали отдельную программу CHIP, могут налагать премии и разделять расходы.
В рамках ACA предпринимаются усилия для лучшей координации Medicaid и CHIP как в вариантах покрытия, так и в управлении штатом. ACA стремится создать непрерывный охват от колыбели до могилы с целью сокращения числа незастрахованных лиц. В настоящее время предпринимаются усилия для обеспечения более упорядоченного и скоординированного процесса зачисления для штатов, используя две программы как способ увеличения зачисления, особенно среди детей.
