Что такое максимум из кармана?
Что означает максимум из кармана? Это число, также называемое лимитом «из кармана», - это максимальная сумма, которую страхователь медицинского страхования будет платить каждый год за покрываемые расходы на здравоохранение. Эти ограничения помогают страхователям контролировать риски, ограничивая свою долю расходов на здравоохранение. Это также помогает страховщикам контролировать риски, возлагая на страхователей ответственность за часть их расходов на здравоохранение.
После того, как страхователь выполнил установленный максимум, компания медицинского страхования оплачивает 100% разрешенных расходов на здравоохранение. Это помогает человеку избежать серьезных финансовых проблем, связанных с высокими расходами на здравоохранение, в те годы, когда ему требуется много лечения.
Объясненный максимум из кармана
Медицинские страховые взносы не учитываются при расчете наличного максимума. Также не балансируют счета за услуги, которые вы получаете от сторонних поставщиков.
Кроме того, расходы, которые не считаются покрытыми расходами, не идут к максимальному количеству наличных средств. Например, если застрахованный платит 2 000 долларов США за плановую операцию, которая не покрывается, эта сумма не будет учитываться при расчете максимальной суммы. Это означает, что страхователь может в конечном итоге заплатить больше, чем лимит наличными в данном году.
Тем не менее, франшизы, доплаты и совместное страхование все учитываются в максимуме наличных средств согласно Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA). На 2020 год максимальный размер наличных средств составляет 8 150 долл. США для физических лиц и 16 300 долл. США для семей. Эти ограничения по сравнению с 7 900 долл. США и 15 600 долл. США, соответственно, на 2019 год.
План медицинского страхования на рынке медицинского страхования предусматривает более низкие ежемесячные страховые взносы и более высокие предельные суммы. Планы золота и платины, которые имеют более высокие ежемесячные страховые взносы, как правило, имеют более низкие лимиты наличными.
Тем не менее, лица и семьи с более низким доходом могут претендовать на снижение наличных максимумов за счет скидок на сокращение расходов. Чтобы иметь право, вы должны соответствовать требованиям к доходу и зарегистрироваться в плане Marketplace в серебряной категории.
Максимум вне кармана против франшизы
Максимум наличных средств отличается от франшизы плана. Суммы, которые вы платите за покрываемые услуги, сначала идут на вашу франшизу. Это сумма, которую вы должны заплатить, прежде чем ваша страховка вступит в силу.
После того, как вы соблюдаете франшизу, вы можете нести ответственность за процент покрываемых расходов (так называемое совместное страхование). Эти платежи помогут вам достичь своего максимального из своего кармана. По достижении этой суммы страховой план оплачивает 100% покрываемых расходов.
Как работают лимиты из кармана
Вот пример того, как работают максимумы из кармана. Предположим, ваш максимальный размер наличных средств составляет 6000 долларов США, ваша франшиза составляет 4500 долларов США, а совместная страховка - 40%.
Вместо этого ваши ежегодные расходы ограничены 6000 долларов. Вы уже заплатили 4500 долларов, поэтому вы платите только 1500 долларов из баланса в 5500 долларов. Страховая компания забирает оставшиеся 4000 долларов. Общая стоимость операции составляет 6000 долларов, а последующие визиты к врачу в сети полностью оплачиваются вашей страховкой, поскольку вы достигли своего максимального карманного уровня за год.
