«Война с пожилыми». «Mediscare». «Горький день». С недавним назначением избранного президента Дональда Трампа секретарем Тома Прайса по здравоохранению и социальному обслуживанию (HHS) многие американцы стали беспокоиться о будущем Medicare, Программа федерального правительства, которая обеспечивает медицинскую помощь 48 миллионам пожилых людей и 9 миллионам инвалидов.
Прайс - бывший хирург-ортопед из Грузии и нынешний председатель Бюджетного комитета Палаты представителей, а также член Совета врачей Республиканской палаты Палаты представителей, группы из 18 медицинских работников в Конгрессе, чьи знания помогают формировать политику здравоохранения. Он поддерживает опубликованное в июне предложение спикера палаты Пола Райана «Лучший путь» по реформированию Закона о доступном медицинском обслуживании и Medicare. Если цена будет подтверждена в качестве секретаря HHS, он будет отвечать за администрирование Medicare.
С Актом о доступном медицинском обслуживании прямо сейчас - слишком рано знать, как будет выглядеть «заменить» часть «отменить и заменить» - наблюдатели также беспокоятся о том, что будет дальше с Medicare.
Как цена и Райан хотят изменить Medicare - и почему
Фундаментальная цель плана Райана состоит в том, чтобы «исправить нарушенную в настоящее время систему субсидий и позволить конкуренции на рынке работать как реальная проверка широко распространенных отходов и стремительно растущие расходы на здравоохранение».
Что касается Medicare, его предлагаемое решение - это программа поддержки премиум-класса, которая заменяет текущую программу оплаты услуг, в рамках которой правительство оплачивает непосредственно медицинское обслуживание пожилых людей. Вместо этого правительство даст пожилым людям определенную сумму в долларах, которую они могли бы использовать для покупки медицинской страховки на частном рынке или для оплаты страховых взносов в сокращенной версии Medicare. Еще один способ объяснить премиальную поддержку - это сместить государственную поддержку расходов на здравоохранение пожилых людей с медицинской версии программы с установленными выплатами на эквивалент программы с установленными взносами. Это изменение произойдет в 2024 году, согласно предложению. Тогда пожилые люди должны будут покупать планы для новой биржи Medicare.
«Это означает, что правительство выплатит часть льгот, а бенефициары должны будут оплатить остальную часть стоимости покрытия, которая будет варьироваться в зависимости от того, какой план они выбирают в меню вариантов частного плана, которые видит Райан», - говорит Эллисон К. Хоффман, профессор права в Калифорнийском университете, Лос-Анджелесская школа права.
Предложенный Райаном план также повысит возраст участников с 65 до почти 67 лет, чтобы соответствовать полному пенсионному возрасту Социального обеспечения, начиная с 2020 года. Полный пенсионный возраст зависит от года рождения человека. Люди, родившиеся в 1937 году или ранее, имеют полный пенсионный возраст 65 лет, и этот возраст постепенно возрастает до 67 лет для тех, кто родился в 1960 году или позже.
Предложение Ryan's Better Way обещает не нарушать Medicare для лиц, находящихся на пенсии или близких к ней, и разрешать этим лицам участвовать в Medicare в том виде, в каком оно существует сейчас, или принять участие в новой программе поддержки Premium. Предыдущие предложения по программе поддержки премиум-класса утверждали, что она не будет применяться к тем, кто в настоящее время 55 лет и старше; План Райана не распространяется на тех, кому на данный момент исполнилось 55 лет и более на момент принятия плана.
Предложение Райана также обещает скорректировать выплаты премиальной поддержки, чтобы помочь больным и людям с более низким доходом, в то же время прося более состоятельных пожилых людей платить больше. Кроме того, частным страховщикам на бирже Medicare потребуется «предложить страховку всем бенефициарам Medicare, чтобы избежать сбора вишни и гарантировать, что наиболее больные и самые дорогостоящие бенефициары Medicare получают покрытие».
Предлагаемые изменения сделают Части A Medicare (больничное страхование) и B (медицинское страхование) более похожими на текущую программу покрытия рецептурных препаратов Medicare Part D, где пожилые люди должны выбирать среди поставщиков план, который наилучшим образом соответствует их потребностям. Некоторые пожилые люди могут оценить выбор, в то время как другие могут рассматривать его как дополнительное бремя.
Заявленные цели реформ состоят в том, чтобы сократить федеральные расходы и усилить конкуренцию на рынке здравоохранения, чтобы улучшить качество обслуживания.
Критика предложения Райана
«Если предположить, что эта сумма государственного вклада не будет расти так быстро, как это происходит с расходами на здравоохранение - именно по этой причине такие предложения обычно продвигаются - бенефициарам Medicare придется со временем оплачивать все больше и больше расходов на их здравоохранение», - говорит Хоффман., «Никто не будет освобожден от того, как республиканские предложения создадут больший финансовый риск для бенефициаров, и этот риск будет только увеличиваться со временем».
По сути, это предложение заставит пожилых людей платить больше, а правительство (то есть налогоплательщики) будет платить меньше. Согласно анализу, проведенному Центром по бюджетным и политическим приоритетам, исследовательским и политическим институтом, который может проанализировать важные вопросы федерального бюджета, зачисленные лица могут заплатить вдвое больше по предложению Райана по сравнению с тем, что в настоящее время оплачивают пожилые люди за Medicare.
Фонд семьи Кайзер, некоммерческая организация, которая предоставляет подробную информацию о политике здравоохранения, говорит, что то, как план премиальной поддержки влияет на премиальные и личные расходы пожилых людей, будет зависеть от ряда факторов. Ни один из этих факторов не был установлен. Расходы пожилых людей могут увеличиваться или уменьшаться, а также зависеть от того, где живут пожилые люди и какой план они выбрали.
Политический блогер Кевин Драм в статье для «Матери Джонс» говорит: «Совершенно очевидно, что для пожилых людей это будет хуже, чем нынешняя система Medicare. В конце концов, если бы это было лучше, Райан не чувствовал бы, что должен освободить нынешних получателей Medicare ».
Другая проблема, связанная с предлагаемыми реформами, заключается в том, что более здоровые люди могут использовать свои ваучеры для покупки частной страховки, оставляя наиболее больных в традиционной медицинской помощи и делая ее финансово неустойчивой.
Работая в ноябрьском номере журнала «Harper's Magazine», давний медицинский журналист Труди Либерман отмечает, что в рамках системы премиум-поддержки от частных планов может не требоваться предоставление тех же базовых преимуществ, что и для традиционной Medicare, так же, как в настоящее время требуются планы Medicare Advantage. делать. Другие возможные проблемы заключаются в том, что частные планы могут иметь узкие сети, из-за чего пожилым людям трудно продолжать видеть поставщиков, которые им нравятся, и что частные планы могут не обеспечивать наилучшую помощь людям с серьезными заболеваниями или тем, кто нуждается в специализированном лечении. Далее она указывает на трудности, с которыми сталкиваются потребители при выборе лучших решений в отношении своих планов Medicare из-за недостатка информации.
Либерман также заявляет: «Ясно одно: поле для« спасения »Medicare будет использовать страхи пожилых людей от потери своих льгот и затенять то, что на самом деле означают предлагаемые изменения».
Как реформа Medicare может принести пользу пожилым людям
Хотя большинство новостей о реформе Medicare сосредоточено на премиальной поддержке и на том, как она может нанести вред пожилым людям, существует ряд способов, которыми реформа Medicare - которая включает в себя множество предлагаемых изменений в дополнение к премиальной поддержке - может принести пользу пожилым.
«Лучший путь» Райана восстановил бы возможность пожилых людей, зарегистрированных в Medicare Advantage, по определенным причинам менять планы в течение первых трех месяцев года, например, когда их врач покидает сеть своего плана.
Райан хочет закрыть Центр инноваций Medicare и Medicaid в 2020 году. Критики заявили, что инициативы этого центра по изменению организации и оплаты здравоохранения с целью контроля затрат и улучшения качества могут быть вредными для пожилых людей.
План также будет направлен на защиту отношений между врачом и пациентом путем ослабления бремени регулирования, из-за которого некоторые врачи перестали практиковать. Райан хочет увеличить количество врачей, участвующих в Medicare.
В его предложении также говорится, что анализ бюджета, проведенного Конгрессом в 2013 году, показал, что план премиальной поддержки позволит сэкономить деньги как правительству, так и участникам плана. Сторонники премиальной поддержки говорят, что это даст потребителям больше выбора и усилит конкуренцию среди частных страховщиков, что приведет к снижению цен для потребителей.
В недавней статье для «Форбс» обозреватель по инвестициям Алекс Верхивкер, бывший старший советник по политическим вопросам Службы защиты налогоплательщиков IRS, исследует, может ли план Райана быть осуществимым. Он говорит, что популярность и успех Medicare Advantage - существующей альтернативы частям A и B программы Medicare, которую выбирает треть пожилых людей и которая позволяет им покупать страховые полисы у частного страховщика вместо использования оригинальной программы Medicare, - показывает, что предложение Райана может сработать. Идея состоит не в том, чтобы ликвидировать социальное страхование, а в том, чтобы частный сектор предоставил его вместо правительства - с некоторой премией поддержки со стороны правительства.
Чтобы узнать больше о том, как Medicare Advantage сравнивается с традиционным Medicare, см. Подводные камни планов Medicare Advantage .
Большой вопрос заключается в том, будут ли какие-либо изменения в Medicare, которые фактически применяются, соответствовать обещаниям плана Better Way. И тогда есть еще больший вопрос.
Чего хочет Трамп?
Мы не знаем точно, где избранный президент Трамп стоит на Medicare, хотя многие наблюдатели считают, что его назначение Прайса указывает на то, что он может поддержать важный сдвиг. Твит Трампа от 2 января 2013 года показывает, что он может разделить с Райаном и Прайсом точку соприкосновения: «Выплаты по программе Medicare стали настолько непредсказуемыми, что сейчас уходит рекордное количество врачей.,, Плохо на длительный срок ».
Другие считают, что Трамп не продемонстрировал, что он хочет внести серьезные изменения в Medicare.
«Избранный президент Трамп не сделал реформу Medicare центральным элементом своей кампании, и вряд ли он предложит что-то, что повлияет на пенсионеров», - говорит Тимоти Коста, директор по связям с правительством юридической фирмы Buchanan, Ingersoll & Rooney в Питтсбурге.
Действительно, Трамп может снизить свои шансы на переизбрание в 2020 году, допустив изменения в Medicare, которые повредят его избирательной базе.
Трамп написал в Твиттере следующие заявления в поддержку Medicare с 2011 по 2015 год:
- «Самый безопасный способ сохранить Medicare - это надежная и динамичная экономика. Мы должны немедленно снизить корпоративные налоги и налоги на прирост капитала ». - 22 декабря 2011 г.« Я очень обеспокоен тем, что, если @BarackObama будет переизбран, Medicare будет уничтожен. Мы должны заботиться о наших пожилых людях ». - 28 августа 2012 г.« Save Medicare. Проголосуйте за @MittRomney. Он отменит Obamacare в первый день ». - 6 ноября 2012 г.« Бен Карсон хочет отменить программу Medicare - я хочу сохранить ее и социальное обеспечение ». - 25 октября 2015 г.« Я собираюсь сохранить программы Medicare и Medicaid, Карсон ». хочет отменить, а кандидат на неудачу губернатор Джон Касич не имеет ни малейшего понятия - слабый! »- 30 октября 2015 г.
То, что на переходном сайте Трампа говорится по этому поводу, расплывчато: «Модернизация Medicare, чтобы она была готова к трудностям с предстоящим выходом на пенсию поколения« бэби-бум »- и после него».
«Кандидат Трамп говорил о многих расходах на наркотики и об отходах, мошенничестве и злоупотреблениях в программе. Вероятно, он начнет с тех областей, которые охватывают гораздо больше, чем просто Medicare », - говорит Коста.
Тем временем новый начальник штаба Рейнс Прибус настаивал совсем недавно, в начале января, что Трамп не будет «вмешиваться» в Medicare (или Социальное обеспечение), «позицию, которую не разделяют многие республиканцы в Конгрессе.
Суть
«Пока рано говорить о том, на что будет похожа реформа, и у заинтересованных сторон будет достаточно возможностей, чтобы услышать их голоса», - говорит Коста.
Текущие предложения по реформированию Medicare являются только возможностью. Они отражают изменения, которые Пол Райан при поддержке Тома Прайса и других лидеров республиканцев хотел бы увидеть. Их план, как и многие другие проекты изменений, скорее всего, подвергнется многочисленным изменениям до того, и будет ли он реализован.
