Каково соотношение расходов на медицинское обслуживание (MCR)?
Соотношение расходов на медицинское обслуживание - это сравнение расходов, связанных с медицинским страхованием, с доходами. Соотношение расходов на медицинское обслуживание является одним из нескольких показателей финансового положения страховщика. Он используется всеми крупными медицинскими компаниями для определения того, что они соблюдают правила и выполняют свои финансовые требования.
Это также может быть известно как коэффициент медицинского обслуживания, коэффициент медицинских потерь и коэффициент медицинского обслуживания.
Объяснение стоимости медицинских услуг (MCR)
Медицинские страховые компании работают, собирая страховые взносы со своих клиентов или застрахованных сторон. Иногда эти страховые взносы поступают непосредственно от застрахованных лиц, но чаще всего они поступают из спонсируемых работодателем планов, в которых от отдельного сотрудника требуется платить только часть ежегодной страховой премии.
Медицинская компания удерживает эти средства до тех пор, пока не будет подан медицинский иск. Эти претензии могут возникать в результате посещений врачебных кабинетов, больниц или других медицинских учреждений, а также по причинам, варьирующимся от болезни до избранных медицинских процедур. Они также охватывают рецепты и, в некоторых случаях, услуги телемедицины.
Соотношение расходов на медицинское обслуживание должно составлять 85% или менее для указания финансового состояния для более крупных планов работодателей и 80% для более мелких работодателей и индивидуальных планов. Это указывает на то, что медицинская страховка тратит 85% своих доходов на оплату расходов на здравоохранение, а 15% направляет на немедицинские расходы, такие как прибыль, накладные расходы и реинвестирование в компанию для более крупных планов. Для небольших и индивидуальных планов соотношение должно составлять 80% и 20% (иногда называемое правилом 80/20).
Как рассчитать соотношение медицинских расходов
Расчет, используемый для определения этого соотношения, представляет собой стоимость всех выплаченных медицинских требований плюс скорректированные расходы, которые затем делятся на общую собранную премию. Эти цифры ежегодно сообщаются министру здравоохранения и социальных служб.
Любые отчеты, указывающие на превышение лимитов, должны быть подкреплены подтверждающими отчетами или подтверждением скидок для клиентов. Требование о скидках является относительно новым и было прописано в нормативных актах, когда Президент США Барак Обама подписал Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA).
Закон о доступном медицинском обслуживании и соотношение расходов на медицинское обслуживание
Перевозчик медицинского страхования, который платит 8 долл. США в претензиях за каждые 10 долл. США собранных премий, имеет соотношение расходов на медицинское обслуживание в размере 80%. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, медицинским страховым компаниям было поручено выделять значительную долю премии на клинические услуги и улучшение качества медицинской помощи. Поставщики медицинского страхования обязаны направлять 80% страховых взносов на выплаты и мероприятия, которые улучшают качество медицинской помощи и обеспечивают большую ценность для участников плана.
Если страховщик не потратит необходимые 80% на расходы на здравоохранение, ему придется вернуть лишние средства обратно потребителю. В качестве исторического примера, операторы ACA распределили скидки на общую сумму 469 миллионов долларов в 2015 году. Из общей суммы страховые компании во Флориде выплатили более 59 миллионов долларов, а перевозчики из Миннесоты не должны были предоставлять скидки.
