Что такое платежи на душу населения?
Платежи на душу населения - это платежи, согласованные в капитальном договоре между страховой медицинской компанией и поставщиком медицинских услуг. Они представляют собой фиксированные, предварительно запланированные ежемесячные платежи, полученные врачом, клиникой или больницей на пациента, включенного в план медицинского обслуживания, или на душу населения. Ежемесячный платеж рассчитывается за год вперед и остается фиксированным на этот год, независимо от того, как часто пациент нуждается в услугах.
Как работают планы оплаты на душу населения
Тарифы на подушные платежи разрабатываются с использованием местных затрат и среднего уровня использования услуг и, следовательно, могут варьироваться от одного региона страны к другому. Многие планы устанавливают пулы рисков в процентах от оплаты на душу населения.
Деньги в этом пуле рисков удерживаются врачом до конца финансового года. Если план медицинского обслуживания преуспевает в финансовом отношении, медицинский работник получает эти деньги; если план медицинского обслуживания работает плохо, деньги сохраняются для покрытия расходов по дефициту.
Ключевые вынос
- Подушная оплата - это система оплаты медицинских услуг с фиксированной суммой. Он используется ассоциациями врачей или страховщиками для оплаты больниц или врачей за каждого зарегистрированного пациента в течение определенного периода времени. HMO и IPA могут, вероятно, получить выгоду от работы в системе оплаты медицинских услуг на душу населения. Платежи за подушку предназначены для снижения высоких затрат на здравоохранение.
Размер подушевого будет частично определяться количеством предоставляемых услуг и будет варьироваться от плана медицинского обслуживания к плану медицинского обслуживания. Большинство планов оплаты услуг первичной медико-санитарной помощи включают основные области здравоохранения.
- Профилактические, диагностические и лечебные услуги. Инъекции, иммунизации и медикаменты, проводимые в офисе. Лабораторные анализы, проводимые амбулаторно, либо в офисе, либо в специально назначенной лаборатории.
Согласно договору на душу населения, список конкретных включенных услуг должен быть предоставлен пациентам в договоре.
Особые соображения
Платежи на душу населения - это периодические платежи на каждого пациента (обычно ежемесячные) для каждого человека, зарегистрированного в плане страхования на душу населения. Например, поставщику может выплачиваться ежемесячно за каждого пациента, независимо от того, сколько раз пациент приходит на лечение или сколько услуг необходимо. Программы на душу населения могут охватывать отдельных лиц или семьи. ОПЗ и АПИ часто используют программы на человека.
Оплата варьируется в зависимости от соглашения на душу населения, но, как правило, они основаны на таких характеристиках, как возраст человека, зарегистрированного в плане. Изменение плана в соответствии с конкретными характеристиками для групп пациентов является одним из способов компенсации поставщикам медицинской помощи, ожидаемой от аналогичных заболеваний в группе.
Медицинские страховые компании используют подушные платежи для контроля расходов на здравоохранение. Платежи на душу населения контролируют использование ресурсов здравоохранения, подвергая врача финансовому риску за обслуживание пациентов.
В то же время, чтобы гарантировать, что пациенты не получают субоптимальной помощи из-за недостаточного использования медицинских услуг, страховые компании измеряют показатели использования ресурсов в практике врачей. Эти отчеты общедоступны и могут быть связаны с финансовыми вознаграждениями, такими как бонусы.
