Что такое исключение выплаты пособий
Исключение выплачиваемых пособий - это пункт в страховом полисе, который устраняет ответственность страховщика за выплату требований, связанных с выплатами работникам, если застрахованный может их выплатить из другого источника.
Исключения по выплате пособий относятся к обязательствам, связанным с выплатами, за которые несет ответственность компания, а не страховщик.
НАРУШЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ
Многие компании предлагают льготы своим сотрудникам, включая пенсионные планы с установленными выплатами или другие пенсионные планы. Компании обычно вносят свой вклад в эти планы, и иногда сотрудники также вносят свой вклад. Сотрудники обычно получают доступ к пенсионным фондам после выхода на пенсию, когда они удовлетворяют определенному набору условий. Например, для большинства планов требуется определенное количество лет на работе, прежде чем работники получат пенсионные пособия.
В некоторых случаях компания отказывает в выплате пенсии работнику, только чтобы суды сообщили компании, что она поступила неправильно. Это обычно дает работнику право на определенную сумму денег из пенсионного плана.
Исключения, подлежащие выплате по выплате пособия, предназначены для защиты страховых компаний, выплачивающих требование, равное этому праву, поскольку этот платеж является деловым риском, за который страховка не несет ответственности.
Например, скажем, компания спонсирует соответствующий пенсионный план, в который сотрудники также вносят свой вклад. Поскольку она связана с управлением планом, компания является фидуциарной. Чтобы защитить себя от этого риска, компания приобретает политику фидуциарной ответственности. Кроме того, скажем, вышедший на пенсию сотрудник утверждает, что компания не действовала в интересах этого сотрудника, когда не смогла контролировать активы плана. В результате ценность этих выгод меньше, чем была бы в противном случае. Суды вмешиваются и определяют, что работодатель не выполнил свою фидуциарную обязанность, и присуждают работнику определенную сумму денег.
Если полис содержит исключение выплат, подлежащих выплате, и в плане выхода на пенсию имелись средства для покрытия суммы, присужденной судом, страховщик не несет ответственности по иску.
Однако если в плане нет средств или недостаточно средств, страховщик должен будет выплатить вознаграждение.
Исключения выплачиваемых выгод против исключения льгот
Не путайте исключение выплачиваемых пособий с исключением пособий. Последнее относится к ранее существовавшим условиям или конкретным заболеваниям или процедурам, не покрытым полисом медицинского страхования. Эти исключения пытаются ограничить количество дорогостоящих процедур, оплачиваемых страховыми компаниями, некоторые из которых, по их мнению, имеют низкий уровень успеха для пациентов. Страховщики иногда считают ненужными косметические операции, программы по снижению веса и иглоукалывание, например, исключая их из страхового покрытия. Также многие страховщики отклоняют расходы, связанные с долгосрочным уходом.