Когда в 2010 году Конгресс принял Закон о доступном здравоохранении, пациенты, поставщики медицинских услуг и компании медицинского страхования одинаково беспокоились об изменении стоимости лекарств, отпускаемых по рецепту. Класс компаний, называемых управляющими аптечными льготами, или PBMs, процветал в сложной для навигации среде современной системы здравоохранения. Крупнейшая из PBM, Express Scripts (ранее продававшаяся под ESRX), работает с клиентами, чтобы сделать процесс покупки рецептурных лекарств более простым и менее затратным. Express Scripts генерирует большую часть своих доходов от продажи лекарств, отпускаемых по рецепту, при этом незначительная часть доходов поступает от дополнительных услуг и сборов.
Express Scripts была основана в 1986 году в районе Большого Сент-Луиса, штат Миссури. Через несколько лет она стала дочерней компанией New York Life Insurance Company и стала публичной компанией в 1992 году. Через почти три десятилетия после этого сдвига Express Scripts быстро развивалась, приобретая другие PBM и связанные с ними предприятия, такие как ValueRx, NextRx и Medco Health Solutions в процессе.
Страховой гигант Cigna (CI) объявил в начале марта 2018 года, что он приобретет Express Scripts по цене около 67 миллиардов долларов. Сделка была одобрена федеральными антимонопольными чиновниками в сентябре 2018 года и завершена 20 декабря 2018 года. В своем пресс-релизе Cigna предположила, что приобретение «значительно ускорит число и широту отношений, основанных на ценностях» для медицинской компании.
Согласно годовому отчету за 2017 год, который является последним общедоступным отчетом Express Script, выручка компании за 2017 год составила чуть более 100 млрд долларов. Скорректированная EBITDA за этот год составила 7, 4 млрд долларов. На момент приобретения Cigna Express Scripts была самой большой PBM в Соединенных Штатах.
Быстрый факт
Cigna завершила приобретение Express Scripts в декабре 2018 года.
Бизнес-модель Express Scripts
У Express Scripts есть три основных участника: его клиенты, участники клиента и он сам. Компания обслуживает широкий круг клиентов, в том числе медицинских страховщиков, поставщиков управляемой медицинской помощи, работодателей, планы профсоюзных выплат, планы компенсации работникам, а также правительство штата и федеральное правительство (через Medicaid на уровне штата и планы Закона о медицинской помощи и доступной медицинской помощи на федеральный уровень). Членами клиентов являются пациенты (или потребители рецептурных лекарств). Express Scripts предлагает этим клиентам планы использования отпускаемых по рецепту лекарств с целью обеспечения баланса между параметрами затрат и потребностями участников. Express Scripts делит свои операции на две категории: PBM и другие бизнес-операции. Услуги PBM состоят из клинических программ, специализированных аптечных услуг и услуг, аптечных услуг по доставке на дом, анализа использования лекарственных средств, консультаций по разработке дизайна пособий и т. Другие бизнес-операции включают в себя услуги поставщиков и фармацевтических услуг, а также услуги по управлению медицинскими льготами.
Express Scripts фокусируется на трех ключевых областях для снижения затрат и получения прибыли:
- Управление формулярами: Express Scripts устанавливает формуляры, которые представляют собой списки назначенных лекарств, за которые менеджеры страхового плана готовы платить от имени пациента / клиента. Эти формы, как правило, многоуровневые, так что первый уровень содержит покрываемые лекарства и самую низкую доплату по верхнему уровню, который имеет самую высокую доплату. Формулировки приносят пользу трем заинтересованным сторонам, клиент получает выгоду за счет снижения стоимости лекарств, а пациент / клиент - за счет более низкой доплаты Как и все аптечные компании по управлению выгодами, Express Scripts также ведет переговоры с производителями лекарств об оптовых скидках (скидках) на лекарства в формулярах, передавая часть этих сбережений своим клиентам и сохраняя оставшуюся часть в качестве прибыли. Место выдачи: клиенты могут приобрести рецептурные лекарства двумя способами: в магазине или по почте. Как правило, PBM имеют широкую сеть аптек. Сеть Express Scripts насчитывает более 83 миллионов участников, 28 000 сотрудников и 1, 4 миллиарда ежегодных рецептов по состоянию на 8 марта 2018 года. Компания использует свой размер и масштаб для согласования цен на лекарства с розничной сетью и получения скидок, некоторые из которых пропускаются вместе с клиентом и некоторые из которых он сохраняет в качестве прибыли. Доставка почтой - это еще один способ доставки лекарств. Врачи направляют рецепт в систему Express Scripts напрямую, а пациент получает препарат по почте. Это обычно используется для препаратов, которые принимаются на постоянной основе, а не одноразовые рецепты. При использовании почтового перевода пациенты с меньшей вероятностью испытывают нехватку лекарств, а стоимость лекарств, как правило, намного дешевле. Преимущества Express Scripts заключаются в том, что им не нужно платить посреднику (розничной аптеке), и они владеют и контролируют распределительный центр, что приводит к снижению затрат и увеличению прибыли для Express Scripts. Выдвижение дженериков : экспресс-сценарии поощряют дженерики над брендом. Они могут улучшить показатели выдачи лекарств за счет использования электронных рецептов, которые помогают врачам автоматически выбирать лекарство, а также через процесс выдачи заказов по почте. Поощрение использования непатентованных лекарств, таких как принуждение пациентов к использованию диспансеров по почте, создает для компании более высокую норму прибыли.
Согласно результатам за весь 2017 год, Express Scripts за 12 месяцев 2017 года получила доход в размере 4 517, 4 млн. Долл. США. Выручка компании в 2017 году также составила 100 064, 6 млн. Долл. США по сравнению с 100 278, 5 млн. Долл. Годом ранее.
Ключевые вынос
- На момент своего приобретения Cigna Express Scripts была крупнейшей компанией по управлению выплатами аптек (PBM) в USExpress Scripts, получая большую часть своего дохода за счет доставки лекарств, отпускаемых по рецепту, с дополнительным доходом от других услуг и сборов. Express Scripts Среди клиентов - работодатели, поставщики управляемой медицинской помощи, медицинские страховщики и многие другие.
Экспресс Скрипт по рецепту лекарств
Express Scripts получает большую часть своих доходов от доставки лекарств по рецепту через розничную сеть или по почте. Доходы от доставки лекарств по рецепту составили 98, 2% от выручки в 2017 году.
Быстрый факт
Ежегодный отчет о тенденциях в лекарственном средстве Express Scripts является ключевым анализом стоимости и использования рецептурных лекарств.
Планы на будущее
По словам Forbes, до своего приобретения Cigna Express Scripts предприняла серьезные усилия по обновлению своего технологического профиля. Это, вероятно, часть попытки сделать компанию более рациональной и эффективной, а также более прибыльной. В то же время технологические обновления могут позволить клиентам лучше обслуживать своих членов.
Если это не сломано, не исправить это
С тех пор как приобретение было завершено в конце 2018 года, в Express Scripts мало что изменилось, по крайней мере, для стороннего наблюдателя. Частично интерес Cigna к приобретению компании был связан с их уже очевидными взаимовыгодными качествами. С учетом этого, возможно, не было необходимости полностью переделывать бизнес-модель Express Scripts, чтобы интегрировать ее в модель Cigna.
Ключевые проблемы
Express Scripts конкурирует с другими PBM, которые являются независимыми или принадлежат организациям управляемой медицинской помощи или розничным аптекам, а также другим конкурентам модели получения прибыли, таким как брокеры. Несмотря на низкие барьеры для входа, есть много факторов, которые могут препятствовать конкурентоспособности PBM, таких как возможность заключать контракты с розничными аптеками, возможность договариваться о скидках на рецептурные лекарства с производителями лекарств, способность ориентироваться в сложностях государственное возмещение, а также способность управлять стоимостью и качеством специальных лекарств. В дальнейшем Express Scripts должны адаптироваться к изменениям в фармацевтической промышленности, изменению нормативных требований на федеральном уровне и уровне штата, а также новым потребностям клиентов и клиентов, чтобы оставаться такой же прибыльной, как сегодня.
