Если вы покупаете план Medicare Advantage, возможно, вы ищете отзывы о Clover Health. С помощью Medicare Advantage, также называемой Medicare Part C, частные компании заключают с Medicare договор о предоставлении клиентам льгот по частям A и B Medicare и, как правило, о покрытии рецептурных лекарств через организацию медицинского обслуживания (HMO), организацию предпочтительного поставщика (PPO), частную плату за -сервисный план (PFFS) или план медицинского сберегательного счета Medicare (MSA). Clover - это PPO, который предлагает план Medicare Advantage с низкой премией, где страхователи не имеют доплаты для врача первичной медицинской помощи и доплаты в размере 15 долларов США для специалиста, а поставщики услуг вне сети обязаны лечить их в чрезвычайных ситуациях. Они также получают дополнительную помощь в управлении своим здоровьем от практикующих медсестер и социальных работников.
Ранее в этом году Центры здравоохранения США и Medicaid, являющиеся подразделением Министерства здравоохранения и социальных служб США, оштрафовали Clover Health на 10 095 долл. США за несколько вводящих в заблуждение маркетинговых мероприятий в течение периода регистрации в плановом году 2016, который произошел в конце 2015 года.
Вот посмотрите, что предлагает Clover, почему он был оштрафован и как предложения компании описаны в ее маркетинговой стратегии на годовой период регистрации 2017 года, который продлится до 7 декабря 2016 года.
Чем Clover отличается от других планов Medicare Advantage
Clover - это стартап в сфере медицинских технологий, основанный в 2014 году, который призван улучшить результаты лечения пациентов и сэкономить деньги за счет анализа данных. В сентябре 2015 года Клевер рассказал «Фортуне» что «в первой половине года его члены имели почти на 50% меньше госпитализаций и на 34% меньше госпитализаций, чем средняя группа пациентов Medicare в тех районах Нью-Джерси, которые он обслуживает». Кловер использует данные, которые у него уже есть, как страховой провайдер и анализирует заявления пациентов и результаты тестов, чтобы выявить потенциальные проблемы и что-то с ними сделать, чтобы сохранить здоровье пациентов.
Если, например, компания замечает, что пациент недавно не принимал важные лекарства, один из ее практикующих медсестер или социальных работников может связаться с пациентом и поговорить с ним о том, что происходит. Clover стремится экономить деньги, удерживая своих клиентов вне больницы и лучше управляя хроническими заболеваниями, такими как диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких и застойная сердечная недостаточность. Когда компания экономит деньги, она может передать эту экономию потребителям в виде более низких премий.
Компания обещает бесплатные посещения первичной медико-санитарной помощи, не требуется направление к специалисту, больше возможностей для выбора врачей, рецептурных и визуальных услуг, а также посещение тренажерного зала. В нем говорится, что у клиентов будет команда по личному уходу, в которую войдут практикующие медсестры, медицинские помощники и другие лица, которые будут посещать их дома, чтобы проверять их между визитами к врачу. Представители службы поддержки клиентов могут помочь клиентам выбрать правильного врача, назначить встречу и обеспечить доставку на эти встречи.
Целевой рынок Clover - пожилые люди и пациенты с низким доходом. На 2017 год планы Clover доступны только в девяти округах Нью-Джерси: Бергене, Монмуте, Эссексе, Мерсере, Сомерсете, Юнионе, Пассаике, Гудзоне и Атлантике.
Почему клевер был оштрафован?
Штраф Кловера от Центров США по услугам Medicare и Medicaid (CMS) был основан на нескольких вещах:
- ложное утверждение о том, что поставщики услуг вне сети и учреждения, участвующие в Medicare, должны будут принимать клиентов Clover, не размещая на своем веб-сайте всю информацию, необходимую для принятия обоснованного решения об опциях Medicare, если они не исправляют вводящие в заблуждение заявления после нескольких уведомлений от CMS и ложно заявляя CMS, что она внесла все необходимые изменения, которые CMS обнаружил во время операции тайного покупателя
Согласно CMS, Clover не исправлял проблемы до тех пор, пока не закончился период открытой регистрации, и CMS получила многочисленные жалобы в январе и феврале от клиентов, которым отказывали в преимуществах вне сети, которые Clover обещал им. CMS дала клиентам, которые жаловались, возможность зарегистрироваться в другом плане.
CMS также обвинила Clover в том, что он не уведомляет клиентов, когда они покидают веб-сайт Clover, чтобы перейти на внешний веб-сайт, и потенциально вводит в заблуждение клиентов об источнике вознаграждения, полученного компанией.
«Каждый пациент Medicare приносит премиальный доход в размере 10 тыс. Долларов США, и, таким образом, каждый округ, в который входит Clover, представляет собой доходную возможность в размере 100 млн долларов - цифра настолько ошеломляющая, что у него сегодня мало параллелей (например, Apple, Exxon, AT & T, Verizon)», - пишет Абхас Гупта. венчурный капиталист, чья компания Wildcat Venture Partners предоставила Clover финансирование серии B.
Кловер изменил свой маркетинг?
Основываясь на тщательном изучении сайта компании, Кловер, похоже, исправил проблемы, выявленные CMS в прошлом году. У компании есть несколько заявлений об отказе от ответственности в нижней части каждой страницы, одна из которых гласит: «Провайдеры вне сети / не по контракту не обязаны обращаться с членами Clover, кроме как в чрезвычайных ситуациях». Это же утверждение появляется в Clover's 2017 план описания документов. Эти документы написаны на простом английском языке и содержат полезные диаграммы, показывающие основные характеристики каждого плана.
Когда потребители нажимают на ссылки на веб-сайте Clover, которые ведут на другие сайты, они видят всплывающее окно с надписью: «Теперь вы покидаете веб-сайт Clover Health. Информация, к которой вы будете получать доступ, предоставляется другой организацией или поставщиком. Если вы не собираетесь покидать наш сайт, нажмите «Отмена».
Кроме того, на веб-сайте Clover в настоящее время говорится, что награда, которую компания получила от HealthMetrix за «Превосходство в стоимости льгот Medicare» в 2015 году, не одобрена Medicare.
Компания проводит многочисленные маркетинговые мероприятия по всему Нью-Джерси, чтобы привлечь клиентов. Не посещая эти маркетинговые мероприятия лично, мы не знаем, что представители компании рассказывают потенциальным клиентам о преимуществах 2017 года. Что мы можем изучить, так это печатные материалы, доступные на веб-сайте Clover, описывающие льготы по плану и инструктирующие брокеров медицинского страхования о том, как продвигать планы Clover.
Пожалуй, самым убедительным доказательством очевидной приверженности Clover честному маркетингу является письмо от директора по соответствию компании брокерам, которые продают медицинскую страховку Clover. В нем говорится, что Clover внедрил новые процедуры для защиты участников и соблюдения правил CMS. К ним относятся программа секретного покупателя, проводимая независимой компанией, чтобы убедиться, что агенты точно представляют Clover в продажах потребителям; отслеживание тенденции отказа клиентов агента от страховки Clover, что может указывать на то, что эти клиенты не понимают, на что они подписываются; и расследование жалоб потребителей в CMS.
Одно из высказываний на странице компании «Найти поставщика», которое может сбить потребителей с толку, гласит: «Планы Clover - это PPO, что означает, что вы покрыты, чтобы видеть врачей Medicare в нашей сети врачей и за ее пределами для получения необходимых с медицинской точки зрения услуг. И независимо от того, входит ли врач в нашу сеть или нет, вы будете платить одинаково низкую стоимость ». Глядя на брошюры, в которых описываются преимущества каждого плана, верно, что участники Clover платят одинаковую цену, независимо от того, видят они их в сети или вне ее. сетевой провайдер. Но, как мы отмечали ранее, потребители могут быть смущены тем фактом, что поставщики услуг, не входящие в сеть, не обязаны обращаться с ними, кроме как в чрезвычайных ситуациях, и что им может потребоваться предварительное решение от Clover, прежде чем они увидят провайдер вне сети, чтобы убедиться, что Clover заплатит за это. Эта информация отображается мелким шрифтом внизу страницы. Это может быть более четко объяснено выше на странице.
Потребители могут также столкнуться с трудностями при поиске страницы на веб-сайте Clover, где объясняются эти правила покрытия вне сети. Они могут не встретить это в случайном просмотре. Он доступен по ссылке в нижней части страницы документа плана участника, которая содержит список из примерно 20 пунктов. Страница объясняет:
«Провайдеры вне сети по закону не обязаны принимать членов Clover. Поставщик вне сети должен решить, будут ли они видеть членов Clover или нет. Мы рады обратиться к поставщикам услуг вне сети, чтобы сообщить им о преимуществах приема участников Clover, но мы не можем гарантировать, что они примут вас в качестве пациента.
«Если вы посещаете поставщиков, не входящих в сеть, Clover покрывает любые услуги или процедуры, если они необходимы по медицинским показаниям и покрываются частями A или B программы Medicare или являются дополнительным преимуществом, предлагаемым нашим планом. «Необходим с медицинской точки зрения» означает, что услуги, расходные материалы или лекарственные средства необходимы для профилактики, диагностики или лечения вашего медицинского состояния в соответствии со всеми принятыми стандартами медицинской практики. Вы можете связаться с нами заранее, чтобы узнать о любой услуге или процедуре, чтобы подтвердить, что она будет покрываться нашим планом, позвонив по номеру 1-844-811-8899 (TTY 711) 8:00 - 20:00 EST, 7 дней в неделю.
«Если вы перейдете к услуге или процедуре, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения, у поставщика, не входящего в сеть, вы будете нести ответственность за его полную стоимость».
Чтобы лучше обслуживать потребителей, эта информация, которая является более полной, чем заявления об отказе от ответственности на веб-сайте и в документах с описанием плана, может быть включена или заметно связана с другими соответствующими веб-страницами и включена в документы с описанием плана. Лучшее раскрытие информации поможет потребителям защитить репутацию Clover и избавит компанию от проблем с CMS.
Суть
Мы можем не знать наверняка, прекратил ли Кловер потенциально вводящие в заблуждение маркетинговые практики до начала следующего года, когда мы сможем выяснить, получает ли CMS жалобы на компанию после того, как клиенты начнут использовать их преимущества в 2017 году. На основании того, что мы можем судить по результатам поиска В текущих онлайн-материалах компании Кловер, похоже, внес все изменения, запрошенные CMS в прошлом году. Но есть все еще возможности для улучшения того, чтобы клиенты и потенциальные клиенты полностью понимали свои преимущества вне сети.
Для получения дополнительной информации см. Как выбрать лучший план Medicare Advantage и « Подводные камни» планов Medicare Advantage .
