Что такое мошенничество с Medicare и Medicaid
Под мошенничеством Medicare и Medicaid понимается незаконная практика, направленная на получение несправедливо высоких выплат из финансируемых государством программ здравоохранения.
Medicare Vs. федеральная система медицинской помощи неимущим
НАРУШЕНИЕ Мошенничества с Medicare и Medicaid
Мошенничество Medicare и Medicaid может быть совершено медицинскими работниками или учреждениями здравоохранения, пациентами или участниками программы, а также сторонними лицами, которые могут претендовать на роль одной из этих сторон.
Существует много видов мошенничества с Medicare и Medicaid. Общие примеры включают в себя:
- выставление счетов за услуги, которые не были предоставлены, в форме фантомного выставления счетов и апкодирования, выполнения ненужных тестов или выдачи ненужных рефералов, что называется раздельным начислением платы за услуги, которые обычно оплачиваются по ставке пакета, известной как неумелое использование или плохое обращение с пациентами или участники, которые получают льготы, на которые они не имеют права, путем мошенничества или обмана, или неправильно сообщая о своих активах, доходах или другой финансовой информации, требуя возмещения расходов, на которые истец не имеет законного права совершать кражу личных данных для получения услуг, притворяясь тот, кто имеет право на получение услуг
Проблемы борьбы с Medicare и мошенничеством с Medicaid
Мошенничество с Medicare и Medicaid - это трата средств на миллиарды долларов в системе, которая уже дорогая в обслуживании. В департаментах, которые осуществляют надзор за этими программами, есть внутренние сотрудники, на которых возложена ответственность за контроль за признаками мошенничества. Кроме того, есть также внешние аудиторы, которые несут ответственность за проверку подозрительных шаблонов претензий.
Эти организации, которые занимаются расследованием и надзором в отношении возможного мошенничества, включают подразделения по борьбе с мошенничеством Medicaid или MFCU, которые работают в 49 штатах и округе Колумбия. Большинство МФЦ действуют в составе Генеральной прокуратуры в этом штате и должны быть независимыми и отделенными от офиса Медикейд штата.
Чтобы предотвратить мошенничество, связанное с кражей личных данных, Medicare внедрило новую программу весной 2018 года. Начиная с апреля 2018 года участники Medicare начнут получать новые идентификационные карты. Эти новые идентификационные карты теперь будут включать номер Medicare вместо номера социального страхования участника.
Обнаружение и предотвращение мошенничества является важным приоритетом для людей и отделов, которые осуществляют надзор за этими важными программами, поскольку потраченные впустую средства, которые теряются в результате мошенничества и других незаконных действий, представляют собой ресурсы, которые можно использовать для поддержки участников, нуждающихся в помощи.
