Как соотносятся расходы на здравоохранение в США с другими странами?
В Международной федерации медицинских сравнительных отчетов о ценах подробно описываются продукты и услуги здравоохранения во всем мире. В последнем опросе, проведенном в 2015 году, рассматривались семь стран: США, Великобритания, Швейцария, Австралия, Новая Зеландия, Южная Африка и Испания.
Результаты показали, что не только расходы на здравоохранение в США были выше, чем в других странах, участвующих в опросе, но также была значительная разница в том, сколько люди платят в США за то же лекарство или медицинскую процедуру.
В своем исследовании Федерация хотела доказать, что проблема заключается в удельных затратах, а не в использовании, как думают многие. Цены в США в сопоставимых ценах выше, чем в других странах.
Том Сэквилл, исполнительный директор IFHP, сказал, что многие ошибочно полагают, что американцы проводят больше времени в больнице и больше посещают врача или проводят процедуры, что и ведет к росту цен. «Дело не в этом. Похоже, это довольно эффективная система - они не злоупотребляют ею», - сказал Саквилл. «Но каждый раз, когда у них есть предмет, эпизод ухода, он стоит в два, три или пять раз больше, чем следовало бы, по международным стандартам».
Ключевые вынос
- Расходы на здравоохранение в США являются одними из самых высоких в мире во всех категориях. Исследования показывают, что относительно высокая стоимость жизни не является основной причиной высоких расходов на здравоохранение в США. Расходы на те же лекарства или процедуры в США могут быть гораздо выше. чем в сопоставимых странах. Некоторые факторы, которые могут привести к высоким расходам на здравоохранение в США, - это консолидация больниц, отсутствие национальной системы здравоохранения и неадекватное регулирование в отрасли.
Данные по США были получены из более чем 370 миллионов заявлений на медицинское обслуживание и более 170 миллионов заявлений на аптеку, которые, по словам Федерации, отражают цены, согласованные и выплаченные поставщикам медицинских услуг. Сравнивая процедуры в семи странах, Федерация обеспечила, чтобы весь процесс был «примерно одинаковым, через международные границы», сказал Саквилл. Например, при сравнении цены на стандартное сканирование МРТ данные поступили из процедур, в которых использовались идентичные типы машин с равными кадровыми ресурсами на процедуру.
Понимание расходов на здравоохранение в США по сравнению с другими странами
Разница в цене
Федерация не только пришла к выводу, что средняя цена в США намного выше, чем где бы то ни было, но также обнаружила большое расхождение в ценах, уплачиваемых в США. Саквилл назвал значительные различия в стоимости «совершенно необоснованными по любой клинической причине».
Например, в США средняя стоимость МРТ-сканирования составила 1119 долларов, в Новой Зеландии - 811 долларов, в Австралии - 215 долларов, в Испании - 181 доллар. Тем не менее, данные показали, что 95-й процентиль в цене этой процедуры в США составлял 3 031 долл. США, что означает, что некоторые люди платят почти на 3 000 долл. США за стандартное сканирование МРТ в США больше, чем средний человек в Австралии и Испании.
Или возьмите стандартную процедуру замены тазобедренного сустава. Средняя стоимость в США составляет 29 067 долларов, что на 10 000 долларов больше, чем в следующей стране с самыми высокими затратами, Австралии. Однако данные показывают, что стоимость 95-го процентиля в США достигает 57 225 долларов США, что на 50 000 долларов США выше средней цены в Южной Африке и на 42 000 долларов США больше, чем в Новой Зеландии. Результаты замены коленного сустава практически одинаковы. Саквилл добавил, что исследование предполагает, что более дорогие процедуры не лучше, чем средние или дешевые.
Исследователи также наблюдали тенденцию в рецепту лекарств. Авастин, назначенный для лечения некоторых видов рака, имеет в США среднюю цену 3930 долларов. Швейцария занимает второе место по цене 1752 доллара. Однако данные показали, что 95-й процентиль в США заплатил до 8 831 доллара. Авастин стоит 470 долларов в Великобритании
Аналогичные тенденции наблюдались в Труваде (лечение от ВИЧ / СПИДа), Харвони (гепатит С), Хумира (ревматоидный артрит) и Ксарелто (профилактика тромбов). Одним из выпусков был OxyContin, общий болеутоляющий, который является самым дорогим в Великобритании по 590 долларов за рецепт, а США заняли второе место по цене в среднем 265 долларов. (Примечание: цены основаны на поставках от 4 до 1 месяца )
Почему США стоят дороже
Так почему медицинские расходы значительно дороже в США?
По мнению исследователей, идея о том, что в США выше прожиточный минимум, что увеличивает расходы на здравоохранение, является распространенной ошибкой. Numbeo - это глобальная база данных из краудсорсинга, которая раз в два года оценивает страны по стоимости жизни. В рейтинге за полугодие 2018 года США занимают 21-е место, два места опережают Великобританию, Швейцария занимает первое место, Новая Зеландия - 17-е, Австралия - 15-е, Испания - 34-е, а Южная Африка - 70-е. Таким образом, общая стоимость жизни кажется маловероятным кандидатом на то, почему здравоохранение в США такое дорогое.
Отсутствие конкуренции, кажется, ближе к корню проблемы, и слияния в больницах - это одна из тенденций, которая подавляет конкуренцию. В марте 2016 года школа управления Kellogg в Северо-Западном университете написала статью под названием «Ценовые эффекты перекрестного слияния больниц», в которой исследователи изучили стоимость медицинского обслуживания после объединения больниц на том же географическом рынке.
В отчете сделан вывод, что у объединенных больниц в аналогичных географических регионах, вероятно, были схожие клиенты и страховщики, что снижает конкуренцию. «Результаты показывают, что кросс-маркетинговые слияния внутри больниц, по-видимому, увеличивают влияние больничных систем при заключении сделок со страховщиками», - говорится в отчете.
«Мы находим, что в больницах, набирающих членов системы в штатах (но не на том же географическом рынке), наблюдается рост цен на 6–10% по сравнению с контрольными больницами, в то время как больницы, набирающие членов системы за пределами штата, не показывают статистически значимых изменений в цена."
Это мнение разделяет Том Саквилл, который говорит: «Когда происходит антиконкурентное поведение, такое как консолидация целых больниц, что в итоге приводит к росту цен. Никто ничего не делает с этим». Саквилл добавил: «Это может быть не связано с тем, что у всех этих людей в Вашингтоне много лоббистов, и они делают себя очень поддающимися местным политикам».
В дополнение к консолидации в больницах, слияния компаний медицинского страхования способствовали антиконкурентному ценообразованию. В середине июля 2016 года представители антимонопольного управления США попытались заблокировать два крупных приобретения в секторе медицинского страхования, опасаясь, что это приведет к снижению конкуренции и росту цен.
Будь то консолидация больниц и других медицинских услуг или антиконкурентное ценообразование, расходы на здравоохранение в США растут такими темпами, которые намного превышают инфляцию заработной платы.
Министерство здравоохранения прогнозирует, что расходы на здравоохранение будут расти на 5, 8% в год до 2025 года. К 2025 году они составят 20, 1% ВВП США.
«Нет никаких причин, по которым идентичные процедуры и продукты должны сильно отличаться по цене в разных странах: это иллюстрирует разрушительные последствия неадекватно регулируемого рынка здравоохранения», - сказал Саквилл.
