Medicare - это национальная программа медицинского страхования для граждан США в возрасте 65 лет и старше и для людей с ограниченными возможностями. Покрытие в рамках программы может привести к путанице и, в случае неправильного расчета, очень дорого., мы проясним некоторые распространенные заблуждения относительно Medicare, а также правила отбора.
Ключевые вынос
- Программа Medicare, которая является программой медицинского страхования для граждан США 65 лет и старше, может вводить в заблуждение и, в случае неправильного расчета, очень дорого. визиты к врачу и некоторое медицинское оборудование. Часть C программы Medicare также известна как Medicare Advantage и предоставляется частными страховыми компаниями. Льготы на рецептурные лекарства покрываются частью D Medicare, которая является необязательной. В целом, покрытие Medicare долгосрочного ухода. ограничен, но он платит за короткое пребывание, если соблюдены определенные условия.
Medicare 101
В 1965 году президент Линдон Джонсон подписал первоначальную программу Medicare в качестве закона. Изначально программа предлагала две порции:
- Часть A: Больничная страховка. Часть B: Медицинская страховка.
Часть A Medicare покрывает значительную часть расходов, связанных с больницей, для лиц, имеющих право на лечение в возрасте старше 65 лет, и включает только медицинскую помощь и квалифицированную помощь. Это включает пребывание в больнице, хосписы и квалифицированные медицинские учреждения. Лица, не имеющие права на страховое покрытие в зависимости от дохода, могут участвовать в программе, если они платят ежемесячную плату.
Medicare Part B не является обязательным и оплачивает часть не предоставляемого больницей медицинского обслуживания, такого как посещения врача и другие амбулаторные услуги. Существует ежемесячная плата за эту программу. Покрытие части B также зависит от вычетов и доплат.
Программа Medicare все еще выполняет свою первоначальную роль, но была расширена в 1997 году и усовершенствована в 1999 году и теперь включает:
- Часть C: Преимущество Medicare
Часть C программы Medicare предоставляет участникам, имеющим право на участие, возможность зарегистрироваться в частных планах медицинского обслуживания и получать все услуги Medicare, включая часть A и часть B, от частного поставщика. Также известное как Medicare Advantage, оно работает как медицинское страхование, предоставляемое большинством работодателей. Доступно меню предложений с различными вариантами покрытия, доплатами и ежемесячными расходами. Частный поставщик также покрывает услуги, не предоставляемые частями A и B. Часть C доступна в большинстве областей и предоставляет удобный способ получения медицинских услуг.
В 2006 году Medicare был снова расширен, чтобы предложить:
- Часть D: покрытие рецептурных препаратов
Medicare Part D - это дополнительная программа страхования, которая взимает ежемесячную плату в обмен на покрытие отпускаемых по рецепту лекарств. Ежемесячная стоимость широко варьируется в зависимости от выбранных вами вариантов покрытия. Как и планы медицинского обслуживания, предоставляемые работодателем, Часть D проводит открытую регистрацию с 15 ноября по 31 декабря каждого года, в течение которой участники программы могут выбирать, как изменить свои варианты покрытия.
В то время как Часть D является добровольной программой, получатели Medicare должны серьезно пересмотреть свои медицинские потребности сразу после получения права на льготы, поскольку стоимость Части D с каждым годом увеличивается для лиц, которые решили не участвовать сразу после получения права на участие.
Хотя охват лекарств, отпускаемых по рецепту, особенно важен для многих пожилых людей, а часть D действительно помогает, программа подверглась резкой критике. Многие люди находят множество вариантов покрытия и цены особенно запутанными.
Участники Medicare Part A и B могут принять участие в части C и / или Part D или приобрести дополнительную страховку у частного перевозчика. Эта дополнительная страховка, которая называется покрытием Medigap, покрывает расходы, которые не покрываются программой Medicare. Участникам части C не нужно приобретать покрытие Medigap, так как часть C позволяет им выбрать медицинское покрытие, отвечающее большинству потребностей.
Medicare и долгосрочный уход
Программа Medicare предназначена для оказания медицинской помощи, а не стоимости долгосрочного ухода (LTC). Таким образом, покрытие Medicare на долгосрочные нужды крайне ограничено, но в некоторых ситуациях оно будет охватывать краткосрочное пребывание. В частности, если вы соответствуете требованиям, Medicare может оплатить до 100% ваших расходов в доме престарелых в течение первых 20 дней периода льгот. По истечении 20 дней вы платите огромную сумму совместного страхования в течение 21–100 дней за каждый льготный период.
Чтобы Medicare вообще оплачивала ваши расходы по LTC, вы должны соответствовать трем критериям:
- Правило 72 часов - Вы должны быть госпитализированы как минимум на три полных дня и три полных ночи. Многие пребывания в больнице - три дня и две ночи. Например, вы можете заняться заменой тазобедренного сустава в понедельник утром и уехать в среду днем. Необходимость в медицинском обслуживании - ваше медицинское обслуживание должно отвечать следующим требованиям: оно должно быть необходимым с медицинской точки зрения. Это должно быть медицинское обслуживание, которое может проводиться только в доме престарелых, в большинстве случаев квалифицированным персоналом. Оно должно быть обусловлено состоянием, по которому вы были госпитализированы, Места, где можно оказывать помощь. Почти во всех случаях пациенты, покидающие больницу, направляются прямо в дом престарелых для дальнейшего ухода.
Существует разница между уходом, который квалифицирован и необходим с медицинской точки зрения, а не уходом, который является опекунским, который не является медицинским, как купание и прием пищи. Жизненно важным вопросом является определение того, нуждаетесь ли вы в помощи в повседневной жизни (ADL) и опеке. Пожилые люди, которые нуждаются в помощи по уходу за больными и ADL, и которые истощают свои ресурсы или имеют низкие доходы, часто покрываются как Medicare, так и Medicaid.
Medicare не оплачивает расходы на пребывание в учреждении с квалифицированным медицинским уходом после дня 100.
За некоторыми исключениями Medicare оплачивает медицинскую помощь, необходимую для квалифицированного ухода в условиях дома престарелых. Если вам необходимо медицинское обслуживание на дому или квалифицированный уход, Medicare может заплатить за то, чтобы медицинский работник приходил к вам домой и отвечал вашим потребностям. Другое исключение - уход в конце жизни или хоспис. Точные уровни и места получения квалифицированной помощи варьируются от штата к штату .
Короче говоря, программа Medicare не предназначена для оказания помощи по линии ADL или для оказания помощи и помощи, чтобы держать вас в вашем доме или в вспомогательном жилом учреждении. Предоставление средств для долгосрочного ухода, как правило, является ролью страховки Medicaid и LTC.
Суть
Правила и положения, касающиеся Medicare, могут быть трудны для понимания, особенно когда они нуждаются в помощи с ADL или медицинской помощи. Непонимание разницы может дорого обойтись вам или вашей семье. Medicare может стоить дороже и предоставлять меньше страхового покрытия и льгот, чем вы могли подумать. Вложение времени и энергии в определение наилучшей комбинации вариантов покрытия может помочь вам избежать неприятных и дорогих сюрпризов в будущем.
